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問診にお答えください
◎和らげたい症状や病気をお聞かせください (感じられている細かな症状もお聞かせください)
◎和らげたい症状はいつ頃から続いていますか？
◎身長
◎体重
◎肩こりはありますか？
肘に痛みはありますか？
手首や手や指に痛みはありますか？
胃の痛みは感じますか？
頭痛は感じやすいですか？
腰に痛みはありますか？
膝に痛みはありますか？
足首に痛みはありますか？
むくみやすいですか？
足がツリやすいですか？
お風呂は週何回入りますか？
体に痒みはありますか？
不調を感じやすい季節はありますか？
現在、服用されているお薬はございますか？
ご紹介者様（いなければ無記入でOKです）